Foire aux questions – Particuliers
Vous vous posez des questions sur votre mutuelle, vos garanties ou vos démarches ? C’est normal, on n’est pas tous experts en complémentaire santé… et encore moins devins ! Pour vous éviter de tourner en rond ou de rester dans le flou, on a rassemblé ici les questions les plus fréquemment posées par nos adhérents, histoire d’y voir clair.
Quels sont les délais de remboursement de mes frais de santé ?
Les remboursements interviennent en moyenne sous 48 à 72 heures après transmission des informations par l’Assurance Maladie. Si vous utilisez votre carte vitale et que le tiers payant est appliqué, vous n’aurez souvent rien à avancer.
Comment accéder à mon espace adhérent en ligne ?
Rendez-vous sur notre site internet et cliquez sur « Espace adhérent ». Munissez-vous de votre numéro d’adhérent et suivez les étapes d’activation. En cas de souci, nos conseillers sont là pour vous aider.
Quels sont les documents à fournir pour un remboursement ?
En cas de soin non pris en charge par la Sécurité sociale, pensez à fournir la facture acquittée, accompagnée de la feuille de soins s’il y en a une par le biais de notre application mobile ACORIS Mutuelles. Certains actes peuvent nécessiter une prescription médicale.
Comment changer de niveau de garantie ?
Vous avez la possibilité d’évoluer vers une garantie supérieure.
Pour cela, nos conseillers peuvent étudier avec vous la meilleure solution, alliant niveau de prestations et budget.
Il est évident qu’ACORIS Mutuelles se tient à votre disposition pour étudier votre contrat.
Puis-je ajouter un bénéficiaire ou un ayant droit à mon contrat ?
Oui, vous pouvez ajouter un conjoint, un enfant à charge ou un autre ayant droit à votre contrat, selon les conditions prévues. Contactez votre conseiller pour connaître les démarches et éventuels ajustements tarifaires.
Qu’est-ce que le 100 % santé et comment ça fonctionne ?
Le dispositif 100 % Santé vous permet de bénéficier de lunettes, prothèses dentaires ou auditives sans reste à charge. Ces équipements doivent être choisis dans les paniers de soins prévus par la réglementation.
Quels professionnels de santé puis-je consulter avec le tiers payant ?
Vous pouvez consulter tous les professionnels conventionnés. Avec le tiers payant, vous n’avancez pas les frais : c’est nous qui payons directement le professionnel.
Comment fonctionne le tiers-payant ?
Le tiers-payant vous permet de ne pas faire l’avance des frais lorsque vous vous rendez chez certains professionnels de santé (pharmacies, cliniques, hôpitaux, laboratoires d’analyses, cabinets de radiologie, opticiens).
Pour bénéficier du tiers payant, vous devez présenter au professionnel de santé, votre carte de tiers payant ACORIS Mutuelles.
Celle-ci reprend l’ensemble des options incluses dans votre garantie.
Ma cotisation peut-elle évoluer avec l’âge ?
Oui, certaines garanties sont soumises à une tarification par tranches d’âge.
La franchise médicale est-elle prise en charge par les mutuelles ?
Les mutuelles ne peuvent pas prendre en charge la franchise médicale.Le gouvernement a en effet décidé que celle-ci ne serait pas remboursée dans le cadre des « contrats responsables » des complémentaires santé.
Pourquoi existe-t-il des régimes spéciaux ?
Antérieurs au régime général, les régimes spéciaux regroupent ceux qui ont refusé de s’y fondre lors de sa création : cadres, sénateurs, Assemblée nationale, SNCF, RATP, EDF-GDF, Banque de France, Clercs et employés de notaire, port autonome de Bordeaux, Caisse des Français à l’étranger, régime local d’Alsace-Moselle…
Combien va me coûter une chambre d'hôpital suite à une hospitalisation ?
La chambre particulière n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale.
Son tarif est variable d’un établissement à l’autre.
Suivant le tarif pratiqué, la mutuelle prend en charge en totalité ou partiellement le coût de cette prestation, selon un barême.
Rappelons cependant que la chambre individuelle reste un choix de confort et rien ne vous oblige à accepter cette prestation.
Enfin, soyez vigilant : depuis peu, certains établissements facturent la chambre individuelle en hospitalisation de jour et cette prestation n’est pas incluse dans la plupart des garanties.
L'examen buccodentaire MT'Dents est-il remboursé ?
L’examen buccodentaire MT’Dents est gratuit, intégralement pris en charge par l’Assurance maladie. Il est proposé aux enfants de 6,9,12,15 et 18 ans.
N’oubliez pas votre carte Vitale et le bon de prise en charge joint au courrier pour bénéficier de soins complémentaires (caries, détartrage, scellement des sillons, etc.), ils sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie.
Les autres traitements (appareils d’orthodontie, prothèses dentaires), eux, sont pris en charge dans les conditions habituelles.
Le centre de radiologie m'a alors demandé 3 euros pour l'archivage. Cet archivage est-il obligatoire et me sera-t-il remboursé ?
Votre radiologue peut vous demander une rémunération spécifique (3€) pour l’archivage de vos examens. Dans certains cas où cet archivage inclut la numérisation, la rémunération peut s’élever alors à 5€. Vous êtes libre d’accepter ou de refuser de payer ce supplément. Cette somme n’est pas remboursée par l’Assurance maladie.
Qu'est-ce qu'un contrat responsable ?
Le contrat santé dit « responsable » encourage les comportements raisonnés des adhérents. Cela passe notamment par le respect du parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire le fait de consulter en premier lieu son médecin traitant qui pourra orienter vers un spécialiste en cas de besoin. Ce type de contrat, proposé par ACORIS Mutuelles, garantit un bon niveau de remboursement pour des postes clés : consultations médicales, médicaments, analyses et actes de biologie. Il comprend également la prise en charge d’au moins deux prestations de prévention. En revanche, il ne couvre pas la participation forfaitaire de 2 euros retenue sur chaque consultation ou acte médical, ni les pénalités en cas de non-respect du parcours de soins.
Le centre de radiologie m'a alors demandé 3 euros pour l'archivage. Cet archivage est-il obligatoire et me sera-t-il remboursé ?
Votre radiologue peut vous demander une rémunération spécifique (3€) pour l’archivage de vos examens. Dans certains cas où cet archivage inclut la numérisation, la rémunération peut s’élever alors à 5€. Vous êtes libre d’accepter ou de refuser de payer ce supplément. Cette somme n’est pas remboursée par l’Assurance maladie.
Comment puis-je vous transmettre une facture de soins pour être remboursée rapidement ?
Le plus efficace est d’envoyer votre facture de soins via l’application mobile d’ACORIS Mutuelles (disponible sur l’App store et sur Google play) ou depuis votre espace adhérent sur le site internet Acorismutuelles.fr.
Il vous suffit pour cela de cliquer sur le bouton « Nous adresser vos documents » et de photographier votre facture avec votre téléphone mobile avant de la transmettre.
L’équipe de gestionnaires de la mutuelle la réceptionne et la traite immédiatement afin que vous soyez remboursée rapidement.
Quels sont vos droits sur vos données à caractère personnel ?
Le règlement général sur la protection des données permet à chaque personne de conserver l’ensemble de leurs droits sur leurs données à caractère personnel. Ainsi chaque personne peut demander l’accès, la rectification, l’effacement, l’opposition, la limitation, la portabilité de ses données à caractère personnel auprès d’ACORIS Mutuelles.
Comment exercer l'un de ses droits sur ses données à caractère personnel auprès d'ACORIS Mutuelles ?
Toute personne peut adresser un mail à l’adresse suivante : dpo@acorismutuelles.fr Ou un courrier postal à l’adresse suivante : A l’attention du DPO d’ACORIS Mutuelles 6/8 Viaduc Kennedy – 54042 NANCY CEDEX. Le DPO accusera réception de votre demande et vous recevrez une réponse dans les délais impartis.
